双医保规〔2020〕2号

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关于印发我市冠脉支架医保支付标准的通知

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市医疗保障服务中心、各县（区）医疗保障局，各医保定点医疗机构：

为积极推动国家组织冠脉支架集中采购（以下简称“冠脉支架集采”）中选结果在我市平稳落地实施，规范医保支付标准，减轻参保人就医负担，根据黑龙江省医疗保障局《关于印发落实国家组织冠脉支架集中带量采购工作配套措施的通知》（黑医保发〔2020〕69号）的文件要求，现就我市冠脉支架医保支付标准有关事宜通知如下：

一、冠脉支架采购

冠脉支架集采中选产品按中选价格在黑龙江省级医用耗材集中采购平台挂网，医疗机构按中选价格采购。对于中选产品以外的冠脉支架，按照性能与价格相匹配的原则，考虑与中选产品的合理比价关系，引导和鼓励相关企业将价格调整到合理水平。要严格落实由中选企业自主选择中选产品配送企业的要求，加强供需双方对接，确保中选企业与所有协议采购医疗机构建立配送关系，及时配送到位，保障使用。

二、医保支付标准

（一）冠脉支架集采中选产品以中选价为医保支付标准，全额纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。

（二）中选产品以外的冠脉支架属于医保基金支付范围的，按梯次设定下调医保支付标准高限。两年时间内，支付标准逐步调整至不超过最高中选价。患者使用价格超出医保支付标准高限的产品，原则上超出部分由患者自付，医保支付高限内由个人先自付30%后，再按医疗保险政策报销比例支付。对非中选冠脉支架医保支付标准高限的设定：

1.2021年1月至6月30日，冠脉支架医保支付标准高限为11500元/个;

2.2021年7月1日至12月30日，冠脉支架医保支付标准高限为7500元/个;

3.2022年1月1日至2022年6月30日，冠脉支架医保支付标准高限为4100元/个；

4.2022年7月1日起，冠脉支架医保支付标准按不超过最高中选价支付。

三、相关要求

（一）冠脉支架集中采购工作，是贯彻党中央、国务院关于全面实行医用耗材集中带量采购和治理高值医用耗材的决策部署，各级医保部门、经办机构和医保定点医疗机构，要坚持以人民为中心，紧密结合冠脉支架使用特点，与现行医疗保障、医药价格和招标采购政策有机衔接，发挥医保基金战略性购买作用，充分利用平台挂网、医保基金预付、医保支付、医疗机构激励约束等措施，推动冠脉支架集采中选结果平稳落地实施，切实减轻患者负担，实现人民群众得实惠。

（二）完善对医疗机构的激励约束机制，落实国家组织冠脉支架集中带量采购预付周转金30%的政策,参照双鸭山市医疗保障局《关于落实国家组织集中采购25种中选药品预付周转金和回款政策的通知》（双医保发〔2020〕8号）文件的有关规定执行并上报月监测表。

（三）各级医保部门要指导医疗机构完善内部考核办法，督促参加冠脉支架集采工作，医疗机构在完成中选产品协议采购量后，应优先使用中选产品；要按照“每月监测、年度考核”的要求，密切监测医保定点医疗机构的采购、使用、配送、回款等情况，同时将采购运行情况纳入定点医疗机构协议管理考核，对采购周期内未按照合同约定完成中选产品采购量的，相应扣减其结余留用资金及下一年度医保费用额度。

四、执行时间

我市落实国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果和医保支付标准自2021年1月1日零时起执行。

附件：国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果医保支付标准。

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??2020年12月28日

双鸭山市医疗保障局 ????????????????????2020年12月28日印发