关于贯彻落实《黑龙江省人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的分工方案，现对主要内容简要解读如下：

一、文件出台背景

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保行为频发，基金监管形势较为严峻。

二、制定主要依据

深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发[2020]20号）、《关于贯彻落实〈黑龙江省人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见〉的分工方案》（黑政办规〔2021〕25号）等文件。

三、方案主要内容

《分工方案》共6个部分。具体工作内容如下：

第一部分坚持完善法治、依法监管，政府主导、社会共治，改革创新、协同高效，惩戒失信、激励诚信的原则，加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制。到2025年，基本建成医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系、保障体系，形成以法治为保障，以信用管理为基础，以多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。

第二部分健全和完善职责明确的监管责任体系。强化党对医保基金监管工作的全面领导，充分发挥全面从严治党在加强基金监管，维护基金安全中的引领保障作用。强化政府监管，充分发挥政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面主导作用，市（地）政府对本统筹地区基金安全负总责，县（区）政府压实属地责任，强化医疗保障部门基金监管牵头责任和有关部门协同监管责任。落实医药机构主体责任，全面建立定点医药机构医保违规行为自查自纠机制，完善自觉接受医保监管和社会监督的各项制度。

第三部分健全和完善严密有力的监管制度体系。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。加快推进医保标准化和信息化建设，依托全省统一集中的智能监控系统，实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。落实举报奖励制度，进一步拓展畅通举报电话、医保网站、来信来访等举报渠道。建立和完善医保基金监管联席会议制度，推进跨部门多手段综合监管。完善社会监督制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。

第四部分健全和完善规范严格的监管执法体系。推行“双随机、一公开”监管机制。健全由医疗保障部门牵头，公安、卫生健康等有关部门参加的基金监管协同执法工作机制，推进跨部门联合执法，形成监管合力。综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。

第五部分健全和完善协同高效的监管保障体系。贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》及其配套办法。改革基金监管体制机制，加强基金监督检查能力建设。统筹推进相关医疗保障制度改革，协同推进医药服务体系改革。

第六部分充分认识推进医保基金监管制度体系改革的重要性和紧迫性，加强领导，统一部署，协调推进，强化协同配合和责任担当，积极创新基金监管方式，加强舆论引导，积极回应社会关切，努力营造医保基金监管制度体系改革的良好氛围。

《分工方案》的每项内容后面都列明责任单位，有利于进一步压实基金监管责任。

政策原文件：