关于《关于印发我市冠脉支架医保支付标准的通知》的政策解读

为积极推动国家组织冠脉支架集中采购中选结果在我市平稳落地实施，规范医保支付标准，减轻参保人就医负担，现对主要内容简要解读如下：

一、文件出台背景

2019年7月，国务院办公厅印发了《治理高值医用耗材改革方案》，将全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。为贯彻落实党中央、国务院关于全面实行医用耗材集中带量采购和治理高值医用耗材的决策部署，积极主动发挥医疗保障部门作用，完善支持、引导、保障措施，推动国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果在我市平稳落地实施。

二、制定主要依据

根据黑龙江省医疗保障局《关于印发落实国家组织冠脉支架集中带量采购工作配套措施的通知》（黑医保发〔2020〕69号）的文件要求，

三、主要内容

《通知》主要有三方面措施。一是冠脉支架采购，二是医保支付标准，三是相关要求。

四、我市医保支付政策标准

（一）冠脉支架集采中选产品以中选价为医保支付标准，全额纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。

（二）中选产品以外的冠脉支架属于医保基金支付范围的，按梯次设定下调医保支付标准高限。两年时间内，支付标准逐步调整至不超过最高中选价。患者使用价格超出医保支付标准高限的产品，原则上超出部分由患者自付，医保支付高限内由个人先自付30%后，再按医疗保险政策报销比例支付。对非中选冠脉支架医保支付标准高限的设定：

1.2021年1月至6月30日，冠脉支架医保支付标准高限为11500元/个;

2.2021年7月1日至12月30日，冠脉支架医保支付标准高限为7500元/个;

3.2022年1月1日至2022年6月30日，冠脉支架医保支付标准高限为4100元/个；

4.2022年7月1日起，冠脉支架医保支付标准按不超过最高中选价支付。

五、执行时间

我市落实国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果和医保支付标准自2021年1月1日零时起执行。